Dolor en la rodilla

El dolor de rodilla es una molestia muy molesta a la que, por desgracia, se enfrenta la mayoría de las personas. Pueden ser agudos, dolorosos, ardientes, palpitantes, limitar la movilidad articular, estar presentes solo durante la actividad física o incluso en reposo. Pero muchos, en lugar de ir al médico, intentan eliminarlos con la ayuda de analgésicos, en particular ungüentos, geles o tabletas de antiinflamatorios no esteroideos. Dichos medicamentos, aunque tienen propiedades antiinflamatorias, no pueden influir en la patogenia del dolor de rodilla y, por lo tanto, solo contribuyen temporalmente a su eliminación. Por lo tanto, solo pueden considerarse como un medio de terapia sintomática.

Pero las causas de la incomodidad en las articulaciones de la rodilla pueden residir en la aparición de una variedad de trastornos, tanto directamente en la rodilla como en la columna vertebral u otras partes del cuerpo. Por lo tanto, es posible desarrollar una estrategia de tratamiento efectiva que realmente ayude a eliminar el dolor solo después de establecer la causa exacta de su aparición. Para hacer esto, deberá someterse a una serie de procedimientos de diagnóstico y obtener asesoramiento de expertos, pero esta es la única forma en que realmente puede mejorar su bienestar y evitar el desarrollo de complicaciones.

Causas

El dolor en la rodilla puede acompañar a una variedad de enfermedades, que van desde la artrosis de las articulaciones de la rodilla hasta patologías de la columna lumbar, sacra y pélvica. Además, las causas de molestias o incluso dolores agudos en las rodillas pueden ser condropatías, artritis, neuritis y otras enfermedades similares.

La causa obvia del desarrollo del síndrome de dolor son las lesiones de varios tipos, desde hematomas, dislocaciones, ruptura de ligamentos, daño a los meniscos o fracturas intraarticulares. Pero en tales situaciones, el dolor casi siempre es agudo y aparece en el momento del impacto, caída u otros factores traumáticos. Por lo tanto, en tales casos, las víctimas deben contactar a un traumatólogo para tratar las consecuencias de la lesión.

Así, el dolor en la rodilla es siempre signo de un proceso patológico que afecta a las estructuras cartilaginosas, óseas o de partes blandas de la propia rodilla, o de una lesión del nervio que la inerva. Considere las principales razones de su aparición.

Artrosis de las articulaciones de la rodilla o gonartrosis

La artrosis, artrosis de rodilla o gonartrosis es una de las causas más comunes de dolor de rodilla. Esta enfermedad se caracteriza por la aparición de procesos degenerativos-distróficos en las estructuras cartilaginosas de la articulación, que es el resultado de una violación del flujo de procesos metabólicos, la acción de factores traumáticos en el pasado, etc. Muy a menudo, la gonartrosis es diagnosticado en personas de mediana edad y ancianos, atletas y personas que realizan trabajos físicos pesados.

Esta enfermedad tiene un curso crónico, tiende a progresar lentamente y eventualmente conduce a una limitación pronunciada de la movilidad articular, una violación de la función de soporte de la extremidad (a menudo ambas), así como dolor. Inicialmente, son sordos, dolorosos, de naturaleza tirante y aparecen durante los movimientos, acompañados de un crujido en la rodilla, especialmente al subir escaleras. Pero en ausencia de tratamiento, los cartílagos de las articulaciones de la rodilla continúan desgastándose progresivamente, lo que conduce a un aumento del dolor y su presencia incluso en reposo. Posteriormente, se produce la destrucción de las superficies articulares, lo que agrava aún más la situación y puede llegar incluso a causar discapacidad.

Una característica típica de la artrosis de las articulaciones de la rodilla es la presencia de dolor inicial, para cuya eliminación los pacientes deben "dispersarse". Gracias a esto, la mejora se observa en 15-30 minutos.

La gonartrosis a menudo se complica por la adición de procesos inflamatorios que pueden afectar la bolsa sinovial, los ligamentos y los tendones. Esto conduce a un fuerte aumento del dolor, la adquisición de un carácter de estallido, hinchazón de los tejidos blandos y un aumento local de la temperatura.

Enfermedades de la columna vertebral y asimetría de los huesos pélvicos como causa del dolor de rodilla.

A primera vista, no hay conexión entre la columna lumbar y las rodillas. Pero en realidad esto no es así. Están estrechamente interconectados por el nervio ciático (nervus ischiadicus), que es el nervio principal de la pierna. Se origina en la columna vertebral y está formado simultáneamente por las fibras que se extienden desde la médula espinal a través de las aberturas naturales en las vértebras de los nervios:

• L4;
• L5;
• S1;
• S2;
• S3.

Estos nervios pasan a través de las vértebras del mismo nombre, uniéndose a nivel del sacro en el plexo nervioso. De él parte el nervio ciático a lo largo del dorso de cada pierna e inerva la rodilla. Al mismo tiempo, este nervio es responsable de sus funciones sensitivas (sensoriales) y motoras (motoras). Por lo tanto, las violaciones en cualquier punto de su paso, en particular a nivel de la región lumbar, pueden provocar la aparición de dolor en la rodilla. Muy a menudo se asocia con el desarrollo de:

• Osteocondrosis, protrusiones y hernias intervertebrales. Estas enfermedades se basan en cambios degenerativos-distróficos en los discos intervertebrales ubicados entre casi todas las vértebras. Se caracterizan por una disminución sistemática de la altura del disco y su deshidratación, lo que conduce a una disminución de la elasticidad de sus estructuras y un aumento del riesgo de ruptura bajo carga. Como resultado, las vértebras se acercan unas a otras, lo que puede provocar la compresión de las raíces nerviosas que las atraviesan. Si tales cambios ocurren en la región lumbar, es posible la compresión de las fibras que forman el nervio ciático y, en consecuencia, la aparición de dolor en la rodilla. Pero con mayor frecuencia, este síntoma ya ocurre cuando la osteocondrosis se complica por la formación de una protuberancia (protuberancia) del disco intervertebral o su hernia (rotura de la capa externa del disco), ya que las áreas sobresalientes pueden comprimir fuertemente las raíces espinales directamente en el canal espinal y provocar la aparición de complicaciones neurológicas graves, incluido el dolor en la rodilla.
• espondilosis. Esta es una enfermedad que se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de la osteocondrosis y es crónica. Con él, hay un crecimiento excesivo de las superficies de los cuerpos vertebrales adyacentes a los discos intervertebrales y la formación de protuberancias óseas (osteofitos) en ellos. En casos severos, las vértebras vecinas pueden crecer juntas, lo que conduce a su inmovilización y compresión severa de los nervios que las atraviesan.
• espondilolistesis. Este término hace referencia a la patología de la columna vertebral, en la que la vértebra suprayacente se encuentra desplazada con respecto a la situada debajo de ella. Muy a menudo, es la región lumbar la que se ve afectada, lo que conduce a la infracción de los nervios que forman el nervio ciático.

Los signos por los cuales se puede sospechar la causa del desarrollo de dolor en la rodilla debido a la aparición de patologías de la columna lumbar también pueden incluir:

• dolores tirantes, dolorosos y agudos en la parte baja de la espalda;
• tensión muscular, isquiotibiales, cuádriceps femoral, ocupando toda la superficie anterior del muslo y parcialmente la cara exterior;
• dolor y rigidez en las caderas;
• dolor difuso en las piernas;
• dolor en la parte superior de los muslos.

En cada caso, el conjunto, la naturaleza y la gravedad de los síntomas serán diferentes. Esto depende en gran medida de las características individuales del organismo y del grado de compresión nerviosa.

Directamente sobre la derrota del nervio ciático puede indicar (los síntomas se pueden observar tanto en una sola extremidad como en ambas a la vez):

• dolor en las rodillas, cadera y espalda baja;
• espasmos de los músculos de la espalda y las piernas;
• ardor en la parte posterior de la pierna;
• pérdida de control sobre las funciones de la vejiga y el intestino.

Con violaciones del funcionamiento del nervio ciático, a menudo hay una sensación de inestabilidad en las rodillas, su compresión. Como resultado, el paciente se queja de que no puede confiar completamente en sus piernas.

La asimetría del sacro y los huesos pélvicos también puede provocar la aparición de dolor en la articulación de la rodilla. Ocurre como resultado de una diferencia en la longitud de las extremidades inferiores, que puede deberse a características congénitas o curvatura de la pelvis, incluso en el contexto de la escoliosis. Esto conduce a una sobrecarga de una de las piernas y un desgaste más rápido del cartílago de la articulación de la rodilla, lo que resulta en una artrosis.

Los músculos abdominales, que están unidos al hueso púbico, son los encargados de garantizar la estabilidad de los huesos pélvicos. Cuando están debilitados como consecuencia del sobrepeso, el sedentarismo u otros factores, los músculos de la parte posterior del muslo están sobrecargados. Esto a su vez provoca una sobrecarga de la articulación de la rodilla.

Patologías de pie y tobillo

Las articulaciones del tobillo, al igual que la rodilla, pueden verse afectadas por la artrosis. A menudo se diagnostica en atletas, especialmente bailarinas de ballet, gimnastas, así como en ancianos. Esto conduce a una violación de la biomecánica de los movimientos, lo que aumenta la carga sobre la articulación de la rodilla y contribuye a su desgaste más rápido. En tales situaciones, a una persona le molestará el dolor no solo en la rodilla, sino también en el tobillo, lo que afecta significativamente la marcha debido a los movimientos limitados.

Las patologías del pie, en particular los pies planos y el hallux valgus, también pueden provocar un aumento de la carga en las rodillas y causarles dolor. Estas patologías ortopédicas son muy comunes en la actualidad y en la mayoría de los casos comienzan a formarse en la infancia, y empeoran en la edad adulta. La deformidad en valgo se caracteriza por una violación del eje de la articulación del tobillo como resultado del colapso del pie hacia adentro. Esto se asocia con un aumento de la fatiga de las piernas, dolor en ellas, pero posteriormente puede provocar dolor en las rodillas.

Diagnóstico

Si experimenta dolor en la rodilla, especialmente si ocurre regularmente o está presente todo el tiempo, debe consultar a un médico. Si el paciente ha experimentado recientemente factores traumáticos, debe contactar a un traumatólogo ortopédico. En otros casos, puede registrarse inicialmente para una consulta con un terapeuta. El médico evaluará la condición del paciente, recopilará una anamnesis y prescribirá procedimientos de diagnóstico. Esto le permitirá hacer un diagnóstico preliminar y derivar al paciente a un especialista cuya ayuda será más efectiva en un caso particular.

Pero puede comunicarse de inmediato con un neurólogo si una persona nota la presencia de dolor en la parte inferior de la espalda, dolor difuso en la pierna, ardor en la superficie de la espalda u otros síntomas descritos anteriormente. Esto ahorrará tiempo y dinero, lo más rápido posible para establecer la verdadera causa del cambio en el bienestar y comenzar el tratamiento. Si el paciente nota cambios en el estado de los pies, además de dolor en la rodilla, le preocupa el dolor en las articulaciones del tobillo, es mejor hacer una cita de inmediato con un ortopedista.

En cualquier caso, el médico estudiará la situación en detalle, evaluará la naturaleza de las quejas y derivará al paciente para un examen, que puede incluir:

• pruebas de laboratorio (UAC, prueba de sangre bioquímica) necesarias para identificar signos de procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo;
• una radiografía de la rodilla en dos proyecciones (con sospecha de patología de los pies o la columna, también se examinan mediante radiografía), que es necesaria para evaluar el estado de las estructuras óseas, así como para identificar signos indirectos de un número de enfermedades;
• La TC se utiliza para un diagnóstico más preciso de enfermedades articulares, así como para la evaluación más confiable del grado de su destrucción;
• Ultrasonido de la articulación de la rodilla, utilizado para la evaluación visual de todas las estructuras de la rodilla, su tamaño, posición;
• Resonancia magnética, que actualmente es el mejor método para diagnosticar diversas patologías de estructuras de tejidos blandos, incluido el cartílago de la articulación de la rodilla y los discos intervertebrales.

En algunos casos, a los pacientes se les puede recetar una artroscopia, que es un método invasivo para diagnosticar y tratar patologías de las articulaciones de la rodilla. Como regla general, se requiere para artrosis severa y lesiones traumáticas de ligamentos, meniscos, etc.

Tratamiento

Dado que existen muchas enfermedades que pueden manifestarse como dolor en la rodilla, no existe una única estrategia de tratamiento. En cada caso, se desarrolla individualmente, basándose únicamente en la naturaleza de los cambios patológicos, su gravedad, la presencia de patologías concomitantes, las características individuales del paciente, su edad, etc.

En caso de patologías de la columna vertebral que causaron dolor en la rodilla, el tratamiento se realiza bajo la supervisión de un neurólogo. Si fueran el resultado de artrosis, otras patologías de la rodilla, articulaciones del tobillo, pies, el tratamiento lo prescribe un ortopedista.

Al diagnosticar patologías de la columna vertebral o los huesos pélvicos, se puede recomendar a los pacientes, además de consultar a un neurólogo, que visiten a un endocrinólogo que ayudará a resolver el problema del exceso de peso.

A todos los pacientes con enfermedades de la columna vertebral, patologías ortopédicas, incluida la artrosis de las articulaciones de la rodilla, se les muestra un tratamiento complejo, que puede incluir:

• terapia de drogas;
• fisioterapia;
• terapia de ejercicios;
• terapia manual.

Cada medida se selecciona estrictamente individualmente de acuerdo con el diagnóstico y el grado de abandono de los cambios patológicos. Y con artrosis de las articulaciones de la rodilla de 2-3 grados, a menudo se prescribe adicionalmente plasmolifting.

Terapia medica

El tratamiento farmacológico suele incluir 2 áreas: la terapia sintomática y la etiotrópica. El primero tiene como objetivo mejorar rápidamente el bienestar del paciente, eliminando el dolor de rodilla y otros síntomas existentes. El objetivo del segundo es un impacto directo en la causa del desarrollo de trastornos y la normalización de la condición del paciente a largo plazo.

Por lo tanto, en la mayoría de los casos, a los pacientes se les prescribe un complejo de medicamentos:

• Los AINE son una terapia sintomática que le permite detener rápidamente el dolor en la rodilla, la espalda baja, los pies y tiene un efecto antiinflamatorio.
• Los corticosteroides son medicamentos con un poderoso efecto antiinflamatorio, indicados para la inflamación severa y se inyectan con mayor frecuencia en la cavidad articular. Se aplican en cursos cortos.
• Los condroprotectores son productos que contienen componentes utilizados por el tejido cartilaginoso para su regeneración. Son nombrados por cursos largos, cuya duración suele ser de al menos 2-3 meses.
• Los relajantes musculares son medicamentos recetados para los espasmos de los músculos de la espalda y las caderas, que a menudo es una reacción refleja del cuerpo a los impulsos de dolor.
• Los complejos vitamínicos son fármacos indicados para mejorar el curso de los procesos metabólicos en el organismo, así como la transmisión de impulsos nerviosos bioeléctricos a lo largo de los nervios.

plasmolifting

El plasmolifting es una inyección de plasma obtenido de la propia sangre del paciente directamente en la articulación de la rodilla afectada o en los tejidos blandos que la rodean. Debido a la saturación del plasma sanguíneo con plaquetas, citocinas y factores de crecimiento, contribuye a:

• estimulación del flujo de procesos de regeneración natural;
• restauración de la composición y el volumen normales del líquido sinovial;
• activación de la circulación sanguínea y nutrición del cartílago de la articulación;
• eliminación de la inflamación;
• alivio del dolor;
• restauración del rango normal de movimiento en la articulación afectada;
• reducción del tiempo de tratamiento en 2-3 veces.

La terapia PRP, también llamada plasmolifting, complementa perfectamente el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla, por lo que a menudo se incluye en el régimen de tratamiento de esta enfermedad. También se puede utilizar en el tratamiento de la osteocondrosis de la columna vertebral y las lesiones, complementando la terapia con medicamentos, la fisioterapia, la terapia de ejercicios y otros métodos de tratamiento.

Fisioterapia

Para el tratamiento de enfermedades del sistema musculoesquelético que causan dolor en las rodillas, se pueden utilizar varios tipos de procedimientos de fisioterapia. Aumentan la eficacia de otros tratamientos y tienen un efecto positivo en la zona afectada. La fisioterapia siempre se prescribe en cursos de 7-15 procedimientos, que se seleccionan individualmente. La mayoría de las veces buscan ayuda:

• magnetoterapia;
• terapia de ultrasonido;
• frecuencia ultraelevada;
• fonoforesis;
• electroforesis;
• terapia SMT o terapia amplipulse;
• masaje vibratorio.

terapia de ejercicio

Los ejercicios de fisioterapia juegan un papel importante en el tratamiento de patologías de las articulaciones de cualquier localización y de la columna en particular. Le permite aumentar el rango de movimiento de manera dosificada, así como estimular la circulación sanguínea, lo que conduce a la activación de la nutrición de todos los elementos estructurales de las articulaciones de la rodilla y, por lo tanto, contribuye a su regeneración.

Pero es importante elegir el conjunto óptimo de ejercicios que serán más útiles en esta situación y no causarán daño. Se puede recomendar a los pacientes que realicen ejercicios de estiramiento, que son especialmente importantes para las patologías de la columna. Además, casi siempre se prescriben ejercicios para fortalecer el sistema musculoesquelético. Contribuyen a la formación de una estructura muscular fuerte, que reducirá la carga sobre las articulaciones afectadas y creará condiciones favorables para su recuperación.

Las clases de fisioterapia son sencillas y accesibles para personas de cualquier edad, ya que un programa diseñado individualmente asegura la creación de una carga dosificada que tiene un efecto positivo en las articulaciones enfermas y excluye los ejercicios que pueden ser perjudiciales. Pero para dominar la metodología de cada ejercicio propuesto con la mayor precisión posible, vale la pena realizar las primeras clases bajo la supervisión de un instructor de terapia de ejercicios.

En el futuro, puedes practicar en casa, en la naturaleza o en cualquier otro lugar adecuado, pero a diario. La sistematicidad es una de las reglas básicas para el éxito de los ejercicios de fisioterapia. Por lo tanto, debe agregarse a su lista de actividades diarias y darle la cantidad adecuada de tiempo: 20-30 minutos suelen ser suficientes. Durante las clases, es importante evitar los movimientos bruscos y las prisas, ya que esto puede provocar dolor y empeorar el estado.

Terapia manual

La terapia manual juega uno de los papeles clave en la corrección de la asimetría pélvica y el tratamiento de enfermedades de la columna. Se trata de un estudio profundo de los músculos de la espalda, ligamentos y articulaciones de la columna vertebral, región pélvica por manos de un especialista. Hay muchos métodos y técnicas de influencia manual. Se seleccionan según el tipo y la gravedad de la patología existente.

Gracias al curso de sesiones de terapia manual, es posible:

• eliminar el dolor de espalda al aliviar la presión sobre las fibras nerviosas;
• mejorar la nutrición de todas las estructuras de la columna debido a la activación de la circulación sanguínea;
• aumentar la movilidad de la columna vertebral;
• mejorar la postura al eliminar las deformidades de la columna;
• restaurar la posición normal de los huesos pélvicos y los órganos internos, lo que tiene un efecto positivo en su funcionamiento.

Pero el efecto más importante de la terapia manual para los pacientes que consultan al médico por dolor de rodilla es la eliminación de la compresión del nervio ciático y de las fibras que lo forman. Esto conduce a una mejora progresiva del estado y eliminación del síndrome de dolor, así como de otros trastornos neurológicos.

Los pacientes notan los primeros cambios positivos después de la primera sesión. Otros procedimientos contribuyen a su crecimiento y estabilización durante mucho tiempo. Los primeros procedimientos pueden llevarse a cabo solo después de la eliminación de la inflamación aguda con la ayuda de terapia con medicamentos, fisioterapia y otros métodos de tratamiento.

Por lo tanto, el dolor en la rodilla puede indicar no solo su derrota, sino también la aparición de problemas en otras partes del sistema musculoesquelético, en particular, la columna vertebral y los pies. En cualquier caso, no se pueden ignorar, ya que las patologías existentes, en ausencia de un tratamiento competente, tienden a progresar con el tiempo. Esto conducirá a un aumento en la severidad del dolor, la aparición de otros síntomas desagradables y, en general, una disminución en la calidad de vida humana. Por lo tanto, si aparecen molestias en una o ambas rodillas, debe consultar a un médico: un ortopedista o un neurólogo. El tratamiento oportuno en una etapa temprana del desarrollo de cambios patológicos le permitirá revertirlos y restaurar por completo el funcionamiento normal de la articulación, asegurando la libertad de movimiento durante muchos años.